女性を守ることが変化をもたらすカギ

ナイジェリアの家族支援のために「大規模プログラム補助金」で女性の根本的ニーズに焦点を当てる

記事：Diana Schoberg イラスト： Gwen Keraval

1994年3月、アナハイム・ヒルトン・アンド・タワーで、エマニュエル・アデドラポ・ルファデジュさんとロバート・ジンサーさんが会話を交わしました。二人は地区ガバナーエレクトで、ルファデジュさんはナイジェリアから、ジンサーさんはドイツから、ロータリー国際協議会のためにカリフォルニア州を訪れていたのです。話すうちに自分たちの興味が重なっていることに気づき、ルファデジュさんがナイジェリアの産科病棟を訪れたときのことを話しだすと、ジンサーさんは熱心に聞きいりました。新生児の死亡率が高いことにショックを受けたというルファデジュさん。これは出産前と出産後の適切なケアがないことが一因でした。 

「私がお手伝いしますよ」。ジンザーさんはこう申し出ました。

こうして二人は、1995年にナイジェリア北部のカドゥナ州で小規模の母子医療プロジェクトを立ちあげました。今日、二人の活動は国中に広がり、何百万もの家族の暮らしを変えています。すべては、28年前の偶然の出会いがきっかけでした。「私たちのストーリーは、ロータリアンの交流から何が実現できるかを物語っています」とルファデジュさん。「ガバナーとしてこのプロジェクトを手がけ、それで終わりだと思っていました。まさか人生の大半にわたる一大プロジェクトになるとは思いませんでした」

ロータリー財団は6 月、「ナイジェリアの家族の健康のための協力」（Together for Healthy Families in Nigeria）と呼ばれるこのプログラムに2番目の大規模プログラム補助金（200万ドル）が授与されることを発表しました。この補助金は、実績のある取り組みをさらに広げて多くの成果を上げることを目的としています。「これは単なる慈善目的のプロジェクトではない」と話すのは、「母子の健康のためのロータリー行動グループ委員長」で、NGO団体「Population Council」の倫理審査委員長を務めるジョン・タウンゼントさんです。「女性の根本的なニーズに対する社会と医療制度の対応を変えるものであるという点が重要です。女性は家庭と経済発展の原動力でもありますから、女性が亡くなったり重度の障がいを負ったりすると、家族全員が影響を受けるのです」

「ナイジェリアの家族の健康のための協力」では、対象とする地方自治体の管轄地域における母子の死亡率を最終的に25％減らしたいと考えており、そのために国、州、地域レベルで医療制度を強化し、母親の健康の向上を図り、家族計画サービスの利用を促進することを目標としています。また、サービス利用の利点について住民への周知を図ることにより、母子医療と家族計画サービスの利用を増やし、具体的なニーズに合った支援が行われるように、医療従事者のスキル向上と母子死亡に関するデータ追跡の研修を行うことも目指しています。 

「ナイジェリアの家族の健康のための協力」では、第1860地区（ドイツ）が第9110地区、第9125地区、第 9141地区、第9142地区（ナイジェリア）と提携し、「母子の健康のためのロータリー行動グループ」とも協力しています。ナイジェリアのロータリアンとローターアクターは、プロジェクトにおける活動の調整、研修の監督、アドボカシー活動の主導、政府への働きかけを行います。ドイツの会員は、経営、モニタリング、評価を援助するための技術面・運営面の専門知識を提供します。同グループは、最初のプロジェクト以来資金援助を続けているドイツ連邦経済協力開発省に資金を申請しており、直近のグローバル補助金プロジェクトでは同省が136万ドルを提供しました。「立ちあげ当初から共同出資者となってくれています」とジンサーさん。「1回きりではなく、毎回かならず。1度なら共同出資者になってもらえるかもしれませんが、毎年出資してくれるなら、それはやり方が間違っていないことの証です」

ナイジェリアは、母子の健康を完全する活動の舞台として適しています。大規模プログラム補助金の連絡担当者であるジャン・ピーター・サンダーさんによると、同国は世界の妊産婦死亡の23％、新生児死亡の11％を占めています。ナイジェリアの大規模なプロジェクトを目指す「リプロダクティブヘルスと母子の健康のためのロータリー行動グループ」が生まれたきっかけは、ジンサーさんとルファデジュさんの初期の活動でした。「（補助金の）おかげで、このプロジェクトは拡大しつづけています」とジンサーさん。 

今後の活動を検討する上で、プログラムの立案者たちにインスピレーションを与えているのは、これまでの実績です。カドゥナで成功を収めた後、ナイジェリアとドイツのロータリー会員は、より規模の大きい財団補助金プロジェクトで提携し、約100近くの地方自治体を含む六つの州に活動を拡大しました。「ナイジェリアでは出産の70％が自宅で行われているため、これらの地方自治体の管轄地域に焦点を当てました」とルファデジュさん。「ここでも同様の結果が得られました。診察所で出産する女性が増え、サービス利用の増加に対応するために政府が診察所を増やしたのです」 

その後、ドイツの著名な婦人科医が、施設と設備、プロセス、結果など、産科における広範な分野での質の保証に焦点を当てることを推奨しました。2008年、ロータリー会員は、どのような援助が最も合理的かを判断するため、母親の死亡数だけでなくその原因も調べ、妊産婦の死亡に関するデータを収集しはじめました。2011年に発表された科学評論では、このプロジェクトにより妊産婦死亡率が50％減少したと報告されています。「これに勇気づけられた」とルファデジュさんは言います。

その後間もなくして、ナイジェリア連邦政府は世界保健機関が推奨するMaternal and Perinatal Death Surveillance and Response（MPDSR、出産前・出産後の死亡調査と対応）への取り組みを開始。ロータリー会員は自分たちの質保証活動がMPDSRに類似していることに気づき、この活動で政府と協力するようになりました。ドイツの統計学者と協力してデータを電子フォーマットに変換していましたが、この学者が開発したデジタルプラットフォームが2018年にナイジェリアの医療制度で採用されました。統計が自動的に報告されるこのプラットフォームは、この地域で初の試みだとルファデジュさんは言います。 

8州における電子的調査プロジェクトとして始まったこの活動は、ナイジェリア政府との連携で全国的な広がりを見せました。地域、州、および国のレベルで、データの収集と見直しに関して医療担当者の研修を行い、正確な妊産婦死亡の報告を義務づける法案の作成において政府職員を支援。この法案は後にナイジェリア議会を通過しました。「ナイジェリアにおける妊産婦の死亡を届け出の対象にしました。もはや妊産婦数の死は隠されたものではなく、公に知られるものとなったのです」とルファデジュさんは言います。「政府はこの情報を活用して、より多くの職員を雇用し、予算を確保し、必要な分野に注力し、国家計画で母子の健康という側面が必ず取りあげられるようにすることができます」

「ナイジェリアの家族の健康のための協力」プログラムの規模は、これまでの経験で学んだ教訓を生かし、ナイジェリアの三つの州と連邦首都地域で理想的な医療制度を実現させるものです。

「国内のほかの州、さらにはアフリカのほかの地域で再現できる、優れたモデルになればと思っています」とルファデジュさん。このプロジェクトを持続可能にするカギは協力体制です。「持続可能性と将来の資金調達について考えていたので、当初から政府と手を組んでいました」とルファデジュさんは説明します。「アフリカでプロジェクトを実行するなら、政府や部族の長、または政治的指導者と手を組まなければプロジェクトは終了とともに消滅してしまいます」

このプログラムはナイジェリアでのポリオ根絶に向けたロータリーの包括的な取り組みに基づいており、この取り組みによって「信頼感と規模感が育まれた」とタウンゼントさんは言います。「（ポリオは）国、地域、世界的な視点から考えなければならず、それは母親の健康という問題にも言えることです。この問題は大がかりな規模を必要とするものであり、ナイジェリアのロータリーは特に大規模プロジェクトに向いています。全国津々浦々にクラブがあり、会員は影響力を持っていて、リーダーシップを担う女性が増えていますから。会員たちは社会に真の変化をもたらす活動に全力を尽くしています」